牛按:记住,方歌只有28个字,编写的人是不会在方歌里面讲废话的,说不定下一个考点还是在方歌中,期待你去挖掘。念念不忘,必有回响。
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三仁杏蔻薏苡仁,朴夏通草滑竹伦,
水用甘澜扬百遍,湿温初起法堪遵。
杏仁五钱(15g),飞滑石六钱(18g),白通草二钱(6g),白蔻仁二钱(6g),竹叶二钱(6g),厚朴二钱(6g),生薏苡仁六钱(18g),半夏五钱(15g)
方歌前两句是组成,首先“三仁”要知道是哪三仁:杏仁,蔻仁和薏苡仁。然后这个蔻仁呢,指的是白蔻仁(三个蔻仁,白豆蔻/草豆蔻/肉豆蔻这三个,都可以归脾胃经温中行气,但是白蔻仁还可以入肺经,辛散入肺,宣化湿邪---和杏仁一起开肺气。),然后三仁也比较有特色,可以三焦分消,调畅气机。杏仁就是宣上,白蔻仁是畅中,最后薏苡仁渗下对不对。但是三仁汤君药是滑石,注意这个不一样,是来清热利湿而解暑,所以整首方的功效是:宣畅气机,清利湿热。怎么快速记呢?想想特殊的三仁,是不是就是宣畅气机啊,君药是滑石,且位置在清热利湿剂里面所以还可以清利湿热是吧。
方歌第三句煎服法的甘澜水,这里主要是取其下走之性以助利湿。
方歌最后一句告诉我们主要治疗的是湿温初起,结合课本再补充一下,还可以治疗暑温夹湿之湿重于热证,所以我们给它贴的标签也是湿重于热。
十版教材方歌和九版一样,不再赘述。
1.(A55)三仁汤中配伍杏仁的用意是:
A.宣利上焦肺气
B.宣肺止咳平喘
C.化痰降气平喘
D.降气润肠通便
2.(B91)憎寒壮热,头痛项强,肢体酸痛,无汗,鼻塞声重,咳嗽有痰,胸膈痞闷,舌苔白腻,脉浮数而重取无力者,治宜选用:
A.再造散
B.败*散
C.三仁汤
D.羌活胜湿汤
E.九味羌活汤
3.(B92)头痛恶寒,身重疼痛,面色淡*,胸闷不饥,午后身热,舌苔白,口不渴,脉弦细而濡者,治宜选用:
A.再造散
B.败*散
C.三仁汤
D.羌活胜湿汤
E.九味羌活汤
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答案:1.A;2.B;3.C。
第1题:此题考查了三仁汤中杏仁的用意,剩下的“二仁”白豆蔻、薏苡仁亦有考查的可能性。需要掌握三仁汤的三焦分消:①宣上→杏仁(宣利上焦肺气);②畅中→白蔻仁;③渗下→薏苡仁。另外要注意,题目中的干扰选项BCD是中药杏仁本身的功效,而非杏仁在方中的配伍用意,命题人常常以此方式命题,我们要学会整体把握。
第2题:看到“憎寒壮热”,联想到考纲中主治症状包含“憎寒壮热”的方剂是败*散、达原饮和防风通圣散。结合“头痛项强,肢体酸痛,无汗,鼻塞声重,胸膈痞闷,舌苔白腻,脉浮数而重取无力”等症状,可辨为气虚之人外感风寒湿邪证,方选败*散。
第3题:总强调我们需要对学过的方有一个整体的印象,其实做这道题目就用到了。我们一个一个选项看。再造散是我们在解表剂学的,是陶华先生针对无阳证而设立的治疗阳虚感冒的。败*散是气虚外感风寒湿。三仁汤是湿温初期湿重于热,主要宣上焦气分之湿的方子。羌活胜湿汤我们在祛湿剂的后面也会学到,他主要是祛风、胜湿、止痛,风湿在表之痹证。症状上肩背痛不可回顾,头痛身重,腰脊疼痛,难以转侧,你看这个症状也对不上。九味羌活汤也是在解表剂,他是外有风寒湿内有蕴热,那他一般口都是渴的,还可以口苦,你看这个口不渴,也可以排除。所以通过对这些方的整体的印象也可以用排除法做对题目。
因为头痛恶寒这个症状,有同学就会觉得是有表证,容易从解表剂入手选择,会排除掉三仁汤,相当于是个小陷阱,所以考生一定要注意三仁汤也是有表证的有头痛恶寒的,他是卫分气分同病,以气分为主这么一个情况。
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