一、脾胃病14条病机治法
脾胃病有许多表现，其病机多端。现仅就临床最常见者，简述其辨证要点及用药原则。
1.脾胃虚：
多表现为形瘦，食欲不振，腹泻或便秘。可酌用*参、白术、茯苓、甘草、陈皮、谷芽等。
2.脾阳不足：
肢厥畏冷，腹泻肠鸣，或完谷不化。可酌用*参、白术、干姜、甘草等。
3.脾胃失调，水湿不化：
多见食欲不振，脘中停饮(上腹振水声)，呕吐水饮，或朝食暮吐。可酌用陈皮、半夏、生姜、茯苓、桂枝、白术等。
4.胃肠燥热：
口渴，呕吐，或大便秘结。可酌用*连、竹茹、芦根、陈皮。大便秘结者，酌加大*、芒硝。
5.饮食不调，胃肠食滞：
多表现嗳腐吞酸、呕吐、腹泻或便秘。可选用厚朴、枳壳、焦三仙、陈皮、砂仁、吴茱萸、*连等。
6.肝气郁结，乘侮脾胃：
纳呆吞酸，脘胁胀痛，可选用半夏、厚朴、紫苏、柴胡、白芍、吴茱萸、*连等。
7.肝郁化火，乘侮脾胃：
口苦心烦，纳呆脘闷，情绪激动，夜寐不安。可选用半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳壳、*连等。
凡因肝气郁结或肝郁化火冲侮脾胃，引起呕血、便血者，应酌用黑山栀、蒲*炭、灵脂炭、香附炭、藕节、花蕊石等。
8.脾胃运化失调，中焦湿热*疸：
可选用茵陈、山栀、大*、泽泻、厚朴、枳壳等。兼有肝气郁滞胁痛者可酌加青皮、郁金、川楝子、木香。
9.胃阴不足：
恶心呕吐，舌质光绛。可选用沙参、石斛、麦冬、山药、枇杷叶、糯稻根、竹茹、陈皮。
10.脾虚气陷：
腹泻、脱肛。可选用*参、*芪、白术、陈皮、升麻、柴胡等。固涩药可选用诃子、石榴皮。
11.水湿留阻，大腹水肿：
可选用厚朴、陈皮、苍术、猪苓、茯苓、泽泻、桂枝。
12.中阳不足：
单腹胀满，腹部膨隆、拒按，有揉面感。可酌用柴胡、白术、*参、厚朴、苏梗、吴茱萸、益智仁、生麦芽、大腹皮。
13.下焦命门火衰：
纳呆，腹痛，腹泻，鸡鸣泻或食后即泻。可酌用*参、白术、炮姜、附子、吴茱萸、肉豆蔻。肠鸣腹痛者，可加土炒白芍、甘草、木香。
14.暑湿伤于脾胃，加之饮食失节：
发热，呕吐，腹痛，腹泻，或有脓血。可选用厚朴、枳壳、焦三仙、木香、*连、扁豆衣、藿香、佩兰、六一散。
二、仲景治水10大法1温通心阳化气行水
《太阳病变证.心阳虚欲作奔豚证》：“发汗后，其人脐下悸者，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”(65)。太阳病发汗后，虚其心阳，心火不能下蛰于肾，肾水无以蒸化，则水停下焦，复有上逆之势，故脐下筑筑然跳动，如奔豚之将作。以茯苓桂枝甘草大枣汤温通心阳，化气行水。方中重用茯苓以淡渗利水，且能宁心，以防水邪下逆；大枣健脾，脾健则有利于水湿之运化；桂枝、甘草温通心阳，并能助茯苓化气行水；心阳复，水饮去，则悸动可止。
2温运脾阳淡渗利水
《太阳病变证.脾虚水停证》：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，茯苓桂枝白术甘草汤主之”(67)。邪在太阳当汗，若施吐下，损伤脾胃之阳，致中虚水气上逆而心下逆满。正如《素问.至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾”。上蒙清阳，故起则头眩；脉沉主水，紧主寒，水寒为病，故以茯苓桂枝白术甘草汤温阳健脾利水。方中茯苓淡渗利水，白术健脾燥湿，炙甘草补益脾胃，配桂枝更能温阳化气，平冲降逆，正合“病痰饮者，当以温药和之”的精神。若病水饮而误发其汗，不仅水饮不去，而阳气益虚，经脉失养，故身体振摇不能自持。
3温胃化饮通阳行水
《太阳病变证.胃虚水停证》：“伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之”(73)。“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍于胃必作利也”()。茯苓甘草汤证为胃阳不足，水饮停于胃中所致，故口不渴而心下悸；水饮内停，胸阳被遏，不能达于四末，故四肢厥冷，治拟茯苓甘草汤温阳化饮，通阳行水。方中茯苓淡渗利水，桂枝通阳化气，甘草和中，重用生姜温胃而宣散水气，合为温胃化饮、通阳行水之剂。悸而厥，均是水饮为患，故应先治水，是不治悸而悸自安，不治厥而厥自回之法。倘若水饮不去，阳气一时不能恢复，仍可再议治厥之法，否则水饮停胃，必浸渍胃肠，而发生下利。
4温肺化饮解表散寒
《太阳伤寒表实证.兼水饮咳喘证》：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”(40)。伤寒表不解，是言其发热恶寒、头项强痛、无汗等证不解，为风寒外束之象。因其人素有水饮内停，外寒内饮、相互搏击，壅塞于肺，肺失肃降，则咳嗽喘息。水停心下，干犯胃腑，以致升降失常，故令干呕。然水饮为患，随气机升降，所到之处皆可发生病变，如水饮趋于肠胃则下利；壅塞于上，阻碍气机，则咽喉有噎塞感。若水饮内停，以致气不化津，亦有口渴之象，然而毕竟属寒饮，故渴而不能多饮，或喜饮热汤。治以小青龙汤外散风寒，内化水饮。方中麻*发汗平喘，兼能利水；配桂枝则增强通阳宣散之功；芍药与桂枝配伍，功能调和营卫；干姜、细辛散寒化饮；五味子敛肺止咳，半夏降逆化痰，甘草和中；凡水寒射肺之咳喘，用之多验。《金匮要略》中，用本方治溢饮及咳逆倚息不得卧等证，重点在治寒饮咳喘，不论有无表证，恒可酌情用之。
5和解少阳温化水饮
《少阳病兼水饮证》：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”()。盖少阳手足常互相影响，少阳枢机不利，疏泄失常，则三焦因之壅塞而失决渎之职，故使水饮停内，小便不利。饮结于胸，胸胁满微结，水饮停蓄，气不化津，故口渴。病在三焦，尚未涉及胃腑，故不呕。但头汗出是气机不畅，阳气不能宣发，郁而上蒸所致，故用柴胡桂枝干姜汤以和解少阳，温化水饮。方中柴胡、茯苓合用，和解少阳之邪；瓜蒌根、牡蛎同用，能逐饮开结；桂枝、干姜、甘草同用，能温化水饮。少阳和解，三焦通利，则水饮可除。
6温肾散寒以利水气
《少阴寒化证.阳虚水泛证》：“少阴病，三日不已，至四五日腹痛，小便不利，或下利，或呕，真武汤主之”()。少阴阳虚，下焦寒盛，水气不化，浸淫肌体，故四肢沉重疼痛。脾肾阳虚，水气侵渍胃肠，故腹痛下利。水寒之气停蓄于内，则见小便不利。水饮内停，随气机升降，无所不到，或上逆犯肺为咳，或冲逆于胃而呕，或水寒下趋大肠而下利更甚，或下焦阳虚不能制水而小便不利。这些证候都是肾阳虚，水气不化所致，故用真武汤温阳散寒，以利水气。方中附子辛热以壮肾阳，使水有所主；白术燥湿健脾，使水有所制；生姜宜散佐附子之助阳，是于主水有散水之意；茯苓淡渗，佐白术健脾，是制水中利水之用；芍药既可敛阴和营，又可制附子刚燥之性。肾阳复，水气化，则诸症可愈。
7化气行水表里同治
《太阳腑证.蓄水证》：“太阳病，发汗后……若脉浮，小便不利，微热消渴，五苓散主之”(71)。表邪未尽，太阳之邪随经入腑，影响膀胱气化功能，水道失调，邪与水结而成蓄水之证。外邪不解，故脉浮、身有微热。膀胱气化不利，津液无以输布，故小便不利而渴欲饮水，用五苓散化气行水，兼以解表。方中桂枝通阳行水，能散肌表之邪；白术健脾燥湿；猪苓、茯苓、泽泻利小便，导水下行，合为化气行水、表里同治之方。本方重在化气行水，无论有无表证，只要膀胱气化失常，水饮内停，小便不利，即可酌情应用。膀胱之气化，则蓄水可行。
8疏泄肝胆清热利湿
《阳明腑证.湿热兼里发*》：“……但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发*，茵陈蒿汤主之”()。若汗出仅限于头部，至颈而止，身体无汗，是热邪不及外散而郁蒸于上，加之小便不利，则湿无下行之道。因内热而渴欲饮水浆，因小便不利更增湿邪，以致湿热薰蒸，影响肝胆疏泄，胆汗外溢，发为*疸，故以茵陈蒿汤主之。茵陈苦寒清热利湿，并有疏泄肝胆，推陈致新的作用，为清热除*之要药；栀子苦寒以除烦热，清泄三焦而通调水道；大*导热下行，以泄湿热壅遏*邪。湿热得去，三焦通利，肝胆不受熏灼，故小便当利，“一宿腹减，*从小便去也。”
9养阴润燥清热利水
《阳明腑辨证.辨阳明清法三证》：“……若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利，猪苓汤主之”()。《少阴热化证.阴虚水热互结论》：“少阴病，下利六七月，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”()。前条指阳明病误下后，余热未清，津液受伤引起水热互结。后条为少阴病邪从热化，既耗伤津液，又影响水道通利。然二者病机主证相同，故治法一致，均以猪苓汤养阴清热利水，阿胶滋阴润燥，滑石清热利水而不伤阴，猪苓、茯苓、泽泻渗淡利水。诸药合用，共奏养阴润燥、清热利水之功。
10泻下逐水
《太阳病类似证.悬饮证》：“太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，发作有时，头痛，心下痞鞭满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之”()。外有风邪，内有悬饮，应当先解表，表解后，方可攻逐饮邪。饮为有形之邪，停结于胸胁之间，以致胸阳被遏，气机壅滞，故心下痞鞭而满，牵引胸胁疼痛。水饮在胸，肺气不利，所以呼吸短气。肺合皮毛，因肺气不利，毛窍之开合失常，故汗出。由正邪相争，故发作有时。饮逆于胃则干呕，下趋于肠则下利，上攻于头则头痛，这都是水饮内结，走窜上下，充斥内外，泛溢周身所致，故以十枣汤峻逐水饮。方中芫花、甘遂、大戟是逐水剧药，而以甘遂之力最峻。三药合而用之，其力尤猛，故用大枣十枚煎汤服下，以顾护胃气。
三、六经发热治法大全
太阳病的发热伤寒传经在太阳，脉浮而急数，发热，无汗，烦躁，宜麻*汤。
太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之
太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
产后中风，数十日不解，头痛，恶寒，发热，心下满，干呕，续自微汗出，小柴胡汤主之。
产后中风，发热，面赤，头痛，汗出而喘，脉弦数者，竹叶汤主之。
伤寒，脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。
阳明病的发热（伤寒）传经在阳明，脉大而数，发热，汗出，口渴，舌燥，宜白虎汤。不差，与承气汤。
阳明病，谵语，发热潮，脉滑而疾者，小承气汤主之
阳明病，脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发*也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发*，茵陈蒿汤主之。
病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也；脉实者，宜下之；脉浮大者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤
痉病，本属太阳，若发热，汗出，脉弦而实者，转属阳明也，宜承气辈与之。
太阳病二日，发汗不解，蒸蒸发热者，属阳明也，调胃承气汤主之。
阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之；假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤；
阳明病，发热十余日，脉浮而数，腹满，饮食如故者，厚朴七物汤主之。
少阳病的发热伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。
伤寒发热，汗出不解，心下痞鞕，呕吐而不利者，大柴胡汤主之
呕而发热者，小柴胡汤主之。
太阴病的发热(伤寒)传经太阴，脉濡而大，发热，下利，口渴，腹中急痛，宜茯苓白术厚朴石膏*芩甘草汤。
吐利发热，脉濡弱而大者，白术石膏半夏干姜汤主之。
少阴病的发热伤寒，身*、发热者，栀子柏皮汤主之。
少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻*附子细辛汤主之。
吐、利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
厥阴病的发热（伤寒）传经厥阴，脉沉弦而急，发热时悚，心烦呕逆，宜桂枝当归汤，吐蚘者，宜乌梅丸。
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