项目管理求职招聘微信群 https://www.edunews.net.cn/2021/ywbb_0917/134966.html29.某痢经五十日来，小愈再发，独见后重下坠，此为气陷，则门户不藏，亦胃弱内风乘袭。议陷者举之:人参归身白芍炙草升麻荷叶(《临证指南医案·卷七·痢》)痢证不剧，仅以后重下坠为主要症状，可见本属虚证无疑。气虚阳陷，属于土虚木乘，故以补中益气汤减去白术之壅滞、柴胡透热之无用，加白芍敛阴泄肝。30.矫初起无寒热，即泻痢呕恶不食，乃噤口痢重病。夫暑邪之伤，由口鼻吸气而人，邪与水谷交混，蒸变湿热，酿为积滞脓血，肠胃气窒。欲解不能通爽，遂致里结后重。香连苦辛，理气导湿清热，初用颇是。皆缘劳碌之人，非膏粱温养之质，淡薄积劳，中气易伤，四十日来，积少痛缓，医称病解，而食不下咽，不知饥饱。诊得脉弦，形衰，舌白，不渴饮水，日泻数行，全属胃倒气夺，中宫损极，下关不摄，谷不能咽，焉能承受汤药?药味气劣，胃衰必恶。久痢久泻，务在能食。古人非醒脾胃，即安肾摄纳。再询粉浆下咽，或呛或噎，议以上脘宜通其清阳，下焦当固摄其滑脱。仿古方中参苓白术散末。当以米饮日服二次，间以不腻滑之物，食些少勿多，以示胃之所喜为补，必得胃气渐醒，方有转危为安。人参二钱焦术一钱半茯苓一钱半炙草五分炒扁豆二钱苡仁一钱半桔梗一钱砂仁七分炒炮姜炭一钱肉豆蔻一钱上药研细，秤准分两，每次用香粳米饮汤调服一钱五分。上药须日进二次。(《临证指南医案·卷七·痢》)本案初起泻痢即呕恶不食，实为噤口痢重病，医用理气清热利湿，而不知辛苦劳力之人，平素淡味气虚之体，以至于苦寒劫夺胃气，竟至胃气大伤，食不下咽，不知饥饱。此时治法，叶氏谓“上脘宜通其清阳，下焦当固摄其滑脱”，因而以四君子汤补益脾胃，桔梗、薏苡仁通达上下以泄浊通阳，扁豆补益脾阴，砂仁醒胃化湿，肉豆蔻温阳止泻，炮姜温阳止血。31.梅（四三)案牍积劳，神困食减，五心汗出。非因实热，乃火与元气势不两立。气泄为热为汗，当治在无形，以实火宜清，虚热宜补耳。议用生脉四君子汤。(《临证指南医案·卷三·汗》)《素问》云“阳气者，烦劳则张”，烦劳则阳气上升，相火弛张，故李东垣有“火与元气势不两立”之语。其治疗方法在于补养脾胃，使得离位之火归宅。本案亦为劳损例，但以食减纳差为主症，伴有五心烦热、汗出的心肾阴虚证候，故用东垣脾胃脏腑并治之法，以四君子汤温补脾胃，再加麦冬清心滋阴，五味子收摄浮阳，使之归根于肾阴也。32.杨小便不利，大便溏泄，补脾法中佐以淡渗，分其阴阳。人参熟术茯苓象牙屑泽泻苡仁广皮白芍(《临证指南医案·卷六·泄泻》)本案主症为小便不利、大便溏泄，方用异功散去甘草之缓以补益脾胃，加薏苡仁渗湿，泽泻利湿，白芍补脾阴，象牙屑通利小便。象牙，《日华子本苹》谓:“治小便不通，生煎服之；小便多，烧灰饮下。”33.余形神衰弱，瘦泄纯白，而痈疡瘩蚀未罢，气喘痰升，总是损极。今胃虚纳减，倘内风掀动，惊厥立至，孰不知因虚变病也。人参炒粳米﹑茯神炒广皮︰炒荷叶蒂(《临证指南医案·卷十·吐海》)泄泻纯白，脾虚阳弱显然可见，而用方以异功散减去白术、加入粳米者，以痈疡损伤气血阴津，而瘠证属于伏热病机，易于引发痈疡，况幼儿本身为纯阳稚阴之体，辛燥本宜慎用也。益气健脾法小结益气健脾法是针对脾胃阳气虚弱运化不及而进行的一种治疗方法。胃气为人身各种气包括宗气、卫气、三焦脏腑之气的来源，所以补气主要是指补益胃气，同时兼顾脾气，这是本法与甘缓益营法以温润方法补益脾营的不同之处。以上评析的各案可以分为以下几种情况:甘温健脾补气法，以补中益气汤、四君子汤（包括异功散、六君子汤）为代表，前者如第1、2、3、4、5、16、19、28、29各案，后者如第2、7、9、12、17、24、30各案。益气健脾佐以化痰法，星香六君子汤、妙香散均属此类，如第18、22案。益气健脾以温阳化饮的方剂，如第13案之苓桂术甘汤。甘温复甘寒益气养血法，人参养荣汤为其代表方剂，如第6案。益气健脾复甘凉生津法，如四君子汤合生脉散之第31案。甘味温润健脾养血法，以归脾汤为代表，如第15、25案。辛甘温健脾温阳法，以理中汤为代表，如第6、10、28各案。其他叶氏常用之法，如以淡薄性味调和脾胃之法以利于补益胃气者（第20、21、23、33案)，益气健脾佐以养血者（如第20案)，益气健脾佐以淡渗法（如第32案)，以及第8、15案用风药的升阳除湿法，都值得我们进一-步研究学习。
文章来源：出自《叶天士医案评析》，作者/孙曼之
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
