患者自述
我姓刘，女，生于年9月，家住洛阳市区。
从年12月初开始，我的体重就莫名其妙往下降，整个人呈进行性消瘦。12月26日又突然出现腹胀、腹痛，随后至河医院就诊。到医院后，查腹部超声提示腹腔、盆腔大量积液。医生说我病情很重，直接让我住院治疗。住院期间，做腹部CT检查：双侧附件区占位，考虑恶性肿瘤，大网膜、盆腔结节均有转移，肝左叶低密度影，考虑转移。因腹水量大，住院后就开始腹腔穿刺置管引流，腹水脱落细胞学检查可见成团片状肿瘤细胞，免疫组化提示来源卵巢。确诊为卵巢癌腹腔广泛转移、肝转移。考虑到已经发生转移，手术切除治疗不仅不能根治，对身体伤害也大，就没有手术治疗，而是进行腹腔灌注顺铂，联合多西他赛化疗。化疗5个疗程后，腹痛、腹胀明显改善，复查CT也提示双侧附件区占位较前病变缩小，盆腔积液消失，双侧腹股沟淋巴结缩小。看到复查结果，我非常高兴，以为病好了，就没有再继续巩固治疗。
年9月中旬，突然间我又出现腹胀、腹痛，伴有胸闷等不适。又去河医院就诊。复查腹部彩超提示腹腔、盆腔大量积液。再次住院行腹腔穿刺引流、交替腹腔灌注并联合全身化疗。因化疗副作用大，于年10月更换“吉西他滨+顺铂”方案化疗。用药后腹水明显减少，病情好转后，于年1月开始口服“卡培他滨+阿帕替尼”治疗。
经过反复治疗，我腹痛、腹水、腹胀的症状仍经常发作。而且化疗的副作用一次比一次大，我的身体状况也越来越差。最近还经常头痛，有时痛得非常厉害，需要口服止痛药，甚至自己感觉支撑不下去了。这时，有很多病友推荐我用中医药的方法治疗。
诊治经过
年3月26日初诊：患者主要是右腹部肿块处疼痛伴严重的腹胀和便秘，经常需要用番泻叶泡茶来通便，中度腹水，身体消瘦，特别乏力，晚上睡觉时头痛，痛处不固定，有时会疼醒；舌质淡暗，有瘀斑，苔白腻，脉细无力。
诊断：晚期卵巢癌伴肝脏及腹腔广泛转移。
辨证：气血虚衰，痰瘀互结，寒热错杂。
治法：益气养血，化痰活瘀，寒热平调。
方药：大效紫菀丸加减。紫菀30g，*参30g，白术30g，茯苓30g，甘草6g，当归30g，熟地*30g，柴胡9g，麦冬30g，桔梗9g，干姜15g，防风6g，防己12g，川椒6g，大*6g，厚朴12g，车前子12g，*连6g，吴茱萸3g，肉苁蓉30g，肉豆蔻12g，石菖蒲30g，羌活12g，煅龙骨、煅牡蛎各15g，葶苈子12g，蔓荆子6g，川芎12g，藁本9g，生姜6g。6剂。水煎服。每日1剂。嘱咐患者记录每次服药后的病情变化。
年4月2日二诊：服用第一剂中药，没有明显感觉。服用完第二剂中药，患者大便通了，头痛的症状开始减轻。服用第三剂中药后，睡眠质量改善，头痛症状明显减轻，夜间疼醒的症状消失，腹部疼痛明显减轻。到服完第四剂中药，偶有头痛，夜间腹部疼痛症状消失，白天疼痛的症状也减轻。服完第五剂中药时，只有轻微头痛，睡眠质量很好。服用完这6剂中药，腹部疼痛的症状明显减轻。期间复查彩超示提示腹水3.5cm，也较前减少。现在头痛、腹痛等症状明显减轻，头部偶尔会有间歇性刺痛，稍有腹胀。在上方的基础上干姜改为生姜15g。继续服用30剂。
年4月23日三诊：服用这一个月的药后，患者腹痛、头痛的症状基本消失，但近来睡觉时容易醒，醒后难以复眠，睡眠紊乱；舌质淡红，苔薄腻，脉沉。上方去藁本和蔓荆子，加炒酸枣仁30g，夜交藤15g，合欢花12g，蝉蜕12g，浮小麦30g，30剂。煎服法同上。
年5月28日四诊：服药后，睡眠有明显改善，身体恢复得很好。但把藁本和蔓荆子去掉后又开始出现头痛症状。舌质淡红，苔薄白，脉沉。上方加上藁本9g，蔓荆子12g，蜈蚣3g，僵蚕12g，鳖甲30g。30剂。
经随访，该患者于年11月因脏器衰竭去世。
辨治思路
这位患者最初因消瘦、腹胀、腹痛而就诊，行腹部彩超及腹水脱落细胞学检查后，确诊为晚期卵巢癌伴肝脏、腹腔广泛转移。开始化疗取的较好的疗效。复发后再次化疗效果欠佳，并出现严重的腹部疼痛和头痛，寻求中医药治疗。
该患者确诊卵巢癌时，已经伴有多发转移和大量腹水，属于晚期卵巢癌。恶性癌肿最易耗伤正气，西医学对此病的治疗主要是手术、化疗、免疫治疗等。早期手术治疗是首选，治愈率很高。但由于卵巢癌位置隐匿，早期症状不明显，待症状明显，体征典型时，大多已经是晚期，失去了手术机会。只能选择全身化疗或配合腹腔灌注化疗。初化疗时大多数晚期卵巢癌在短期内能有效缓解症状，但易耐药，易复发。再次化疗时效果差。同时反复化疗对患者身体的损伤也很重。所以化疗时结合中医中药的扶正治疗，非常必要。
根据这位患者就诊时已经出现正气大亏，邪*极盛的情况，选用了具有攻补兼施、寒热并用的大效紫菀丸加减。
大效紫菀丸出自《鸡峰普济方》。原方由紫菀、*参、白术、茯苓、甘草、当归、熟地*、柴胡、麦冬、桔梗、干姜、防风、防己、川椒、大*、厚朴、车前子、*连、槟榔、吴茱萸、肉苁蓉、肉豆蔻、石菖蒲、羌活、茯神、巴豆、乌头、猪牙皂角组成。该方记载可以用于治疗正气亏虚，积聚癖块等复杂病症。但近些年这个方在临床上用得比较少。
我在学习大效紫菀丸的理法方药时，感到这个方剂虽然药味很多，但组方严谨，配伍精当，可以将其看作由《金匮要略》记载的薯蓣丸、己椒苈*丸和温经汤等经方加减后的合方，扶正和祛邪的功能都非常强。因此，这个方特别适用于治疗气血阴阳俱虚、寒热错杂、痰瘀互结的重证。方中紫菀辛散，能宣肺降气、肃肺安内、疏利二便，小便利而腹水消，大便通而便秘除。正如《医宗必读》所载：“紫菀虽入至高，善于下趋，使气化及于州都，小便自利。”《药品化义》亦记载：“因其紫菀体润，善能滋肾，盖肾主二便，以此润大便燥结，利小便短赤，开发阴阳，宣通壅滞，大有神功。”
方中*参、白术、茯苓、甘草、当归、熟地*、柴胡、麦冬、桔梗、干姜、防风等，可以看作由薯蓣丸加减而来，补益一身气血，调节一身气机；防己、川椒、大*则由己椒苈*丸加减而来，并配伍车前子、槟榔、巴豆以增强逐水的作用；当归、吴茱萸、麦冬、干姜等，似蕴含温经汤之意，养血祛瘀，配伍温中行气的肉豆蔻，则气通血行，加强活血祛瘀之功；*参、当归、麦冬、熟地*、大*、厚朴，可以理解成新加*龙汤的加减，配伍益精润肠之肉苁蓉；石菖蒲、茯神安神，羌活止痛，共奏止痛安神之效；最后用苦寒之*连，不仅能防止温燥太过而伤阴，配伍吴茱萸后亦可舒肝和胃。
原方中的巴豆、猪牙皂角、乌头三味药，我未使用。根据患者头痛较重，痛无定处，选用羌活、蔓荆子、藁本以疏风散寒止痛；头痛影响睡眠或睡眠功能紊乱时，选择石菖蒲、茯神、煅龙骨、煅牡蛎、炒酸枣仁、合欢花、夜交藤、蝉蜕等具有安神作用的药物以改善睡眠。该患者属于恶性肿瘤，出现左腹部剧痛后，选用软坚散结的虫类药物，如蜈蚣、僵蚕、鳖甲等。
经过上述方药的调治，该患者腹痛、便秘等症状已基本消失，腹水明显减少，头痛症状基本控制。虽然患者没能长期生存，但经过辨证用药后，缓解了痛苦的症状，使患者的生活质量有所改善。同时通过对该患者的治疗，进一步验证了经方、古方的有效性，尤其是在改善临床症状、缓解痛苦、提高生活质量方面，更具有独特优势。因此，对于作为中华民族瑰宝的中医药，我们临床工作者不仅要去学习、继承和发展，更要将之发扬光大。
本文摘自《方证对应肿瘤治验实录》
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书中每一个病案分三个部分。第一部分是患者的自述：让病人自己讲述发病的时间、初发病时症状、何时确诊何病、确诊后采取的治疗方案、治疗后的反应及效果等。第二部分是中医药治疗经过：包括初诊时的证候、中医诊断、治疗原则及选方用药，复诊后的方药调整等。第三部分是辨证思路和疗效分析。
END中医出版好书从不会埋没版权声明本文摘自《方证对应肿瘤治验实录》，主编：郑玉玲。由中医出版整理发表，编辑，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。小编-，欢迎投稿唠嗑。●卫生室的经方高手——两例20多年的湿疹，都被这个方治好了！●三剂药治好30年的宿疾，患者直呼：中医真中！
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