重症肌无力（MG）是一种难治性神经系统疾病，随着近年来现代医学发展以及发病机制研究的不断深入，尤其免疫治疗的开展，MG的治疗有了长足的进步，而中医药和中西医结合治疗越来越受到重视，在提高临床疗效，改善生活质量，减少西药的不良反应，提高患者的依从性等方面显示重要作用。
MG属于中医学不同病证，如眼睑下垂或无力为“睑废”或“睑垂”；复视为“视岐”；吞咽困难、饮水咳呛、构音不清等则属“喑痱”；抬头无力为“头倾”；四肢无力为“痿证”；呼吸肌无力发生危象为“大气下陷”等。辨证多以脾胃气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚、大气下陷证型为多。
中医学认为MG病变主要累及脾、肾、肝三脏，以虚证为主，故治疗以培补脾肾、益气养血、健中补肝为总则，辨证灵活加减。疾病的不同类型，中医药发挥着不同的作用，虽然目前西药的治疗是主流，但中医药同样发挥着重要作用。
1中医药单用治疗
痿证临床上以眼睑下垂，肢体无力，朝轻暮重，少气懒言，视物不清，或复视，或咀嚼无力，吞咽困难为主症，“治痿独取阳明”主要是补益后天，即益胃养阴、健脾益气，临证以补中益气汤为主方化裁。方中*芪的应用是关键。一是必须重用60~80g以大补中气；二是宜用生*芪，补气之功，更胜一筹。在脾胃亏虚型中，多与大剂量的*参、白术和甘草合用，可增强补中益气之功。升举阳气，除应用升麻、柴胡外，常选用桔梗、葛根等药，取其升清作用。脾肾两虚型，多加用右归丸、理中汤、二仙汤加减。其中熟地*、山茱萸、枸杞子等滋补肝肾，补而不腻，淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉温补肾阳，取其温而不燥。除了辨证论治，马钱子也是治疗MG的要药，可单独应用，也可与中药汤剂同时应用。笔者多年来对马钱子临床用法、用量，药物的炮制和量效关系均进行了深入的临床研究，并总结出规范炮制、小剂量分次服用、逐渐加量、剂量个体化的应用经验，临床实践证明安全有效。炙马钱子胶囊独特炮制方法已获得国家专利。中医中药的治疗可以贯穿疾病的始终。在疾病早期如单纯眼肌型和Ⅱa型或经治疗后病情处于稳定期的其他类型患者，均可单独采用中医辨证论治；对Ⅱa型以上或者病情不稳定者可采用中西医结合治疗，但必须了解MG的发病机制，病理变化，治疗原则以及药物的不良反应，制定合理方案，相辅相成才能取得较好效果。
2中西医结合治疗
2.1优势互补
胆碱酯酶抑制剂是基础治疗，起效迅速，如溴化吡啶斯的明口服2h即达到高峰，迅速改善患者MG症状，但同时也有腹痛腹泻，出汗或肌肉跳动等不良反应，有时需与阿托品、等合用。MG患者本身脾胃亏虚，服用后胃肠道症状更为明显，甚至难以忍受。应用中药补中益气汤加减健脾和胃，涩肠止泻，予以炒扁豆15g，炒米仁30g，腹泻严重者甚至加芡实15g，炒肉豆蔻12g等，减轻不良反应，达到优势互补的作用，提高患者的依从性。
2.2增效减*
糖皮质激素（以下简称激素）是治疗MG的基础用药，但长期维持用药，其不良反应明显。如应激性溃疡、肝功能损害、库欣氏综合征、骨质疏松症、月经不调等，小儿还会影响生长发育，患者心理压力大，生活质量下降。如何提高药物特异性，减少药物不良反应，减少病情复发是治疗上的难题。同时激素使用后中医的证型与之前比较更为复杂，在治疗的不同时期所表现出来的阴阳偏盛是不同的。
2.2.1早期激素治疗的初始阶段，肌无力症状改善明显，而激素的不良反应表现不明显。此期中医药治疗有助于减少激素的剂量，稳定病情。目前一般采用大剂量冲击疗法，中药仍以补中益气汤加减，适当调整用药。
2.2.2中期此时，激素不良反应明显，如乏力口干、面色潮红、痤疮满布、性情急躁、心烦易怒、甚至精神症状，夜寐不安，大便干结，舌质红苔薄或少苔，脉细数等阴虚火旺、气阴两虚症状。此期中医药治疗可以明显改善阴虚内热症状，有利于激素平稳减量。具体中药如补中益气汤合知柏地*丸或生脉散加减等。
2.2.3后期应用激素使用后期，出现肢体困重、畏寒肢冷、腰膝酸软、腹胀便溏、满月脸，面色白或晦暗，四肢浮肿等脾肾阳虚证。此期中医药治疗改善脾肾阳虚症状，主要以补中益气汤加右归丸为主，可加附子、肉桂、仙茅、仙灵脾、巴戟天、紫河车粉以及鹿角霜等温阳益肾之品，有利于激素的减停，减少复发。
2.2.4维持期激素及免疫抑制剂维持治疗，患者的免疫力下降，应用补中益气汤可以提高机体免疫功能，预防感冒，加用玉屏风散（*芪80g白术15g防风6~9g），顾护人体正气，又可以益气健脾，预防腹泻。此时可加用理中丸或附子理中丸。
3MG危象的中西医治疗
MG患者由于各种因素导致症状突然加重，引发危象，表现出大气下陷之危候。MG危象治疗应以西医综合治疗为主，包括大剂量糖皮质激素的冲击治疗、抗胆碱酯酶药物新斯的明针和溴化吡啶斯的明片的序贯治疗、丙种球蛋白针治疗、血浆置换、呼吸机辅助通气支持、抗感染、营养支持和积极护理等措施。此时应该大补元气、升阳举陷以救气陷，回阳救逆、敛阴固脱以防外脱。独参汤或参附汤浓煎后频服或鼻饲为基础，结合补中益气汤益气升阳举陷。
4中医药治疗MG的体会
首先要检查患者有无胸腺疾病，对于合并胸腺瘤的患者，先通过中西药调整，使患者机体达到最佳状态时再进行手术治疗；手术后配合应用中医辨证论治，做好围手术期中西医结合治疗。
其次病证结合。中医辨证论治是从“证”入手，通过整体调节使机体阴阳、气血达到平衡有序而治疗疾病。不同类型的MG患者，或处在不同时期的某一类型患者，可表现出不同的中医证型。从辨病论治角度出发，还要根据MG的病因，发病机制、病理改变等特点，以及中药现代药理研究，在辨证论治理法方药的基础上，选择某些具有免疫抑制或免疫调节作用的中药，配伍运用，更能提高疗效。
再次制订针对性强的中西医结合治疗方案。对于轻症或儿童眼肌型，可单独采用中医辨证论治；对病情不稳定者，特别是发病在半年至1年之内的MG患者，应严密观察病情变化，适时配合胆碱酯酶抑制剂及激素等治疗；对重型MG或危象患者，要及时采用西医治疗，抢救患者生命，待病情稳定后继续采用中西医结合治疗。
最后，
