主讲：尹周安老师
整理者：胡美洁*雅茹方乐瑶
审核：刘倩黎柳
图文编辑：韩潇
责任编辑：张凌瑶
前言
《从方剂到临床》团队的同学，以及全国的中西医同道，大家晚上好！今天是年2月7日，我是湖南中医药大学方剂学教研室的尹周安老师，今天是我们《新型冠状病*肺炎常用经方解读》的第三讲，今天我给大家介绍的方剂是吴又可的“达原饮”。
吴又可是明代著名的温病学家，他写的著作叫做《温疫论》。在《温疫论》当中，他首次提出了温疫的病因是“温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿,乃天地间别有一种异气所感”，与我们现在传染病学当中的细菌病*的这种概念极为的相似。
在《温疫论》当中，有一首非常有名的方剂，就是达原饮，也是他论述温疫邪伏膜原主打方剂。这次新型冠状病*肺炎指南当中主推的方剂，所以今天我们来重点介绍这首方。
达原饮
组成及功效主治
这首方是由槟榔二钱、厚朴一钱、草果仁五分、知母一钱、芍药一钱、*芩一钱、甘草五分这些药物所组成。
在药物组成上面，该方比较的简洁，但用量偏轻，我们现在临床应用的时候一般会把剂量稍微加重。这首方具有开达膜原，避秽化浊之功效，主治温疫或疟疾邪伏膜原之证。
那么我们不禁要问：导致这种邪伏膜原的机理是什么呢？邪伏膜原又有哪些主要的临床表现呢？接下来，我将给大家来重点地探讨这两方面的内容。
病机分析
邪伏膜原之证形成的机理：古人讲主要的是“温邪上受，首先犯肺”，邪气从口鼻而入以后最终内归脾胃，到达膜原。人体的正气没有及时地把这种邪气清除于体外，邪气就潜伏在人体膜原的位置。至于膜原具体是指哪一个部位，不同的医家有不同的论述，但是比较一致的观点就是都是胸膈之下，其实中医称之为膜腠三焦，在半表半里，属于三焦所管辖的范畴。
从三焦论达原饮症候表现：湿热疫*之邪伏于膜原。膜原是属于三焦少阳系统，所以气郁以后就会出现憎寒，头痛身痛；气郁以后就可以出现化热，就会出现口干口苦，发热如疟，舌下偏红；津停以后就形成了痰湿湿浊阻滞，困阻在胸膈膜原就会导致胸腹满闷，呕恶以及积粉苔。
具体的临床特征，我把它概括为以下的四个方面：
临床特征
①寒热表现：首先我们来看该病之寒热。达原饮主治病证首先属于温病范畴，温病必定有寒热之表现。初起的时候，有“憎寒而后发热，继而但热而无憎寒也”。这和我们方剂学教材上面讲的“憎寒发热”的论述还是有所不同。所以大家一定要去读原著，原著当中的描述是初起的时候以怕冷为主症，而后面才开始出现发热。因为什么呢？恶寒就是卫气不达肌表，气郁在三焦里面，气不达肌表就出现憎寒，伴有头痛身痛等“类表证”；继而郁而化热，就会出现口干口苦，出现舌红，出现全身的发热，不一定伴有明显的憎寒。这种寒热表现，类似疟疾的“往来寒热”，所以我们古人也经常用这首处方来治疗疟疾。
②类表证候：类表证就是“头痛身痛，全身酸痛，莫可名状。”这个时候，很容易被误解为是“伤寒表证”，吴又可在论述达原饮的时候，他讲不可认为该病之“类表证”误解为“伤寒表证”，更加不能用麻桂之类强行去发其汗，汗之则徒伤其表，热亦不减。
也就是说温疫它有一些类似我们讲的太阳表证的症候，我们不能够单纯地当作伤寒的表证去进行处理，不能用麻*桂枝去强行发其汗。我们现在临床上，比如说这种流感样的表现，头痛身痛，肌肉酸痛这些症状，一般来讲都用麻桂去发其汗。
③类里证候：主要表现为胸痞满闷，腹胀呕恶。初看像一个阳明腑实证，甚至大便不解，或者是大便数日未行。此时不可单纯地用大*芒硝去攻伐。
④积粉苔：温病重舌，达原饮的典型舌象是积粉苔。这种积粉苔特点就是整个满布的舌苔是色白如雪如粉，覆盖在整个舌体之上，看不到舌体的颜色。但是舌头卷起来时，或者是从侧边去进行望诊的时候，你会发现舌下是红的。
（从方剂到临床团队杨乐绘）
舌苔白厚而腻如积粉，这是提示湿邪偏重，而舌下舌质偏红，这是说明热邪伏于里。所以舌红积粉苔提示邪伏膜原，是邪伏膜原的一个标志。我们在临床上面，有经验的医家见到积粉苔，那么基本上就可以确定为达原饮，因此积粉苔是达原饮的临床辨证眼目，也是我们临床“独处察奸”的一个最关键的地方。
这就是尹老师对于达原饮的主治病症做的阐述。
方剂解读
接下来我们讲解这首方的方解。这首方所主治的病证是温疫之邪，邪伏膜原之证，我们将从伏于膜原之疫*之邪入手，兼顾解除少阳的气郁和津停这个病机来进行解读。
①草果配*芩：本方首先用草果和*芩来宣达膜原之伏邪，草果具有芳香避秽、行气化浊之功效，是湿浊疫病专药。其实具有芳香避秽、行气化浊功效的中药不仅仅是草果，还有苍术、白蔻仁、砂仁、肉豆蔻等。同学们可以发现，这些药物性味上非常相似，只是芳香化浊避秽功效的轻重不同罢了。这次新型冠状病*流行，很多中医医家都推荐用中药制作的香囊来预防疫病，多采用苍术、草果、藿香以及菖蒲等这类的药物来制作，这些中药大多具有芳香化浊避秽、行气理气、透邪之功效。
总之，草果在该方中类似仲景小柴胡汤中之柴胡，俞根初蒿芩清胆汤中用“青蒿”，都是和解少阳，透邪外出的配伍。
②*芩汤：本方配伍*芩汤（*芩、芍药、甘草）乃清解少阳之郁热，这是取张仲景“少阳之为病，口苦，咽干，目眩”之意，清解少阳胆腑郁热。*芩主入少阳肝胆之经，擅长清解少阳之郁热；芍药配甘草，能够缓解少阳肝胆筋膜之挛急。
少阳气郁以后化热，容易往阳明传变，为了防止这种少阳化热往阳明进行传变，所以吴又可在本方中配伍了知母，知母独清阳明之热。后世吴鞠通在《温病条辨》里面讲到“草果温太阴独胜之寒，知母泻阳明独胜之热”，热甚者，还可以加石膏，即成白虎汤之格局。
③槟榔配厚朴：本方中配伍槟榔，槟榔能解除“气郁津停”的状态，能消能破。槟榔能消痰癖，能破滞气。大家都知道四磨汤、木香槟榔丸等这些方当中都用到了槟榔，槟榔能够下气除满导滞，行水祛湿，而且古人认为槟榔具有“推墙倒壁”之功，无坚不破。大家如果对槟榔比较熟悉的话，你会发现这个药物比较坚硬，我们称之为“花槟榔”，槟榔坚硬如石，具有破气之功，能够消积导滞。吴又可认为这种湿热疫*之邪潜伏在半表半里膜原之地，必须用槟榔、厚朴这些药物才能够直达膜原之地，才能够驱除湿热伏邪。
本方配伍厚朴，取其下气除满，燥湿消痞之功。吴又可把草果、槟榔和厚朴看作是达原饮的三味最主要的药物，这首处方重在透达膜原之湿热疫*之邪。他的这种配伍其实和大柴胡汤及蒿芩清胆汤有相似的地方，有兴趣的同学以及同行，你们可以去做一个对比。
配伍特点
讲完这首方的方解之后，我们再来谈这个方的配伍特点。也就是我们前面总结：①它能够透达膜原之疫*邪气；②同时能够行气化湿，理气清热化浊，它是清热的药物和行气化浊的药物配伍在一起。
往期回顾：
新型冠状病*肺炎常用名方解读与临床应用之“三仁汤”（上）
新型冠状病*肺炎常用名方解读与临床应用之“三仁汤”（下）
新型冠状病*肺炎常用名方解读与临床应用之“甘露消*丹”（上）
新型冠状病*肺炎常用名方解读与临床应用之“甘露消*丹”（下）
医案丨达原饮治愈邪伏膜原导致的发热案例。。。
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